- 南非在公共部門診所提供愛滋病毒預防藥物方面取得了重大進展。
- 但它並沒有像一些人希望的那樣流行。
- 接受率沒有增加的原因之一是與愛滋病毒相關的持續恥辱感。
HIV 預防藥物也稱為口服暴露前預防 (PrEP)，包括兩種抗病毒藥物的組合。
當沒有感染愛滋病毒的人按照處方服用時，它對於預防愛滋病毒感染非常有效。然而，儘管該藥物現在在該國大多數公共部門診所都有售，但使用它的人數並不像預期的那麼多。
根據南非領先的愛滋病毒數學模型 Thembisa 的最新估計，到 2022 年，只有約 4% 的性活躍少女和年輕女性使用 PrEP。儘管這比 2020 年的 0.6% 有了顯著改善，但青春期女孩和年輕女性的愛滋病毒新感染率仍然很高，而且現在這個數字可能會更高。這可能是預料之中的。
「因此，南非的使用率肯定在增加，但沒有達到我們希望的程度。」「每天採取口腔預防措施的人們之間肯定仍然存在差距，」健康經濟和流行病學高級研究員謝麗爾·亨德里克森說馬蘇威特沃特斯蘭德大學實驗室 (HE²RO)。
持續的恥辱
接受率沒有提高的原因之一是與愛滋病毒相關的恥辱的持續影響。最近對豪登省年輕人進行的一項調查發現，恥辱和缺乏保密性繼續阻礙 PrEP 的採用。
研究人員發現了 PrEP 新參與者面臨的一些障礙，包括知識有限、工作人員消極態度以及對副作用的誤解。結構性因素，例如提供者偏見和缺乏文化敏感幹預措施，也被發現阻礙 PrEP 的採用。該研究由 HE²RO 進行，Hendrickson 為合著者。
「參與者擔心他們的家人和朋友會認為他們正在服用抗逆轉錄病毒藥物，」該研究的研究員兼合著者康斯坦斯·蒙文亞娜·麥克哈特爾 (Constance Mongwenyana-McHattle) 說。
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德斯蒙德·圖圖愛滋病毒中心執行長琳達·蓋爾·貝克爾教授也強調了恥辱的持久作用。
「人們不想與愛滋病毒或愛滋病毒風險聯繫在一起，也不想被錯誤地認為他們可能感染了愛滋病毒並正在接受抗病毒治療，」她告訴聚光燈。
南非醫學研究委員會愛滋病和結核病研究主任法里德·阿卜杜拉博士表示，人們對 PrEP 的看法與對避孕的看法相似。
「從本質上講，年輕人認為自己性活躍，並認為自己有感染愛滋病毒的風險，從而招致其他人，尤其是衛生專業人員的批評和偏見。」他說。
是否存在意識缺失？
與偏見問題密切相關的是意識。新型冠狀病毒病（Covid-19）可能對此產生了影響。 隨著 2020 年透過公共部門診所提供 PrEP 的勢頭強勁，許多潛在的 PrEP 用戶由於大流行相關的限製或擔心感染 SARS-CoV-2 而被排除在診所之外。我會遠離。這場大流行也意味著，至少在 2020 年和 2021 年，提高 PrEP 意識的計畫將很難獲得購買。。
回顧過去的愛滋病毒宣導活動，貝克爾強調需要增加大眾對 PrEP 的需求。
「我認為我們在創造公眾需求方面做得還不夠。如果你想想讓人們接種 COVID-19 疫苗的運動……我們在這方面確實做得還不夠。「這是一個新概念 – 一個每天服用一粒藥來預防愛滋病毒……因此人們需要將這一想法社交化並使其正常化，同時減少恥辱感，」她說。
診所發生了什麼
接受 PrEP 的另一個障礙是，雖然公部門診所可以提供 PrEP，但並非每個人都感到受歡迎或願意去當地診所。人們認為情況並非如此。
貝克爾說，年輕人對政府診所經常為獲得 PrEP 設置障礙感到沮喪。
「開放時間、排隊、歧視以及有時的偏見態度正在讓年輕人望而卻步，」她說。
貝克爾認為，如果在衛生機構之外和社區空間採取愛滋病毒預防措施，其中一些障礙就可以消除。
「公共部門為年輕人提供的 PrEP 是免費的，但如果您想使用私人藥房，目前則必須支付費用。
「我認為可以採取更多措施使PrEP 和其他生殖健康服務更容易獲得，因此在某些方面我們可以確保年輕人沒有藉口不使用它們。所以……學院和大學甚至中學都可以這樣做」這也會影響到更多的年輕人。
貝克爾說：“如果我們想減少青少年中的性傳播感染和意外懷孕，我們需要確保獲得這些避孕和預防服務時不存在任何障礙。”
亨德里克森指出，全國各地有幾個計畫正在考慮提供服務的替代方式。
「我們有一個項目著眼於在藥房提供該製劑。目前他們正在提供口服製劑，但希望很快他們將在豪登省和西開普省的一些藥房提供注射製劑。」我計劃這樣做，」她說。
她說藥局模式對男性特別有吸引力。
衛生工作者的態度和培訓
關於前往公共衛生機構獲取 PrEP 的問題，衛生保健工作者的態度和培訓也被視為一個問題。
貝克爾說，有些醫護人員沒有接受過與不同的年輕人一起工作的訓練。
「青少年是一個非常獨特的群體。他們很容易被冒犯，重視自己的隱私，並做出健康選擇和決定，但他們也有支持他們和富有同情心的人。他們需要定制的信息，」她說。
阿卜杜拉也提出了類似的觀點。如果一些衛生工作者接受過適當的培訓，能夠識別高風險族群並了解介入措施的有效性，那麼大多數人都會遵守並以專業的方式提供服務。
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社區醫療監督組織 Litosidze 表示，其工作人員正在優先向重點人群提供 PrEP，其中包括年輕女性、少女以及男男性行為者。他說，他觀察到設施數量增加。當我們今年稍早對 394 名診所工作人員進行調查時，97% 的人表示他們優先考慮年輕女性和少女。
但當 Ritshidze 詢問醫療機構使用者是否提供 PrEP 時，數字要低得多。
Litoshidze 在最近的一項研究中表示，“與 2022 年收集的數據相比，2023 年的數據顯示，大多數人口群體中表示接受過 PrEP 的比例較低。”
過去三年來，對員工消極態度的投訴一直是利托什澤先生關於公共部門衛生設施的報告中的一個一貫主題。
實際和感知的風險
阿卜杜拉提出了另一個採用 PrEP 的障礙。 人們體認到，愛滋病毒不再是當務之急，傳播風險也很低。他說，這導致公眾對行為改變的重要性以及高危險青少年保護自己的必要性的認識下降。
人類科學研究委員會調查和地區健康晴雨表的最新數據顯示，南非保險套的使用率正在下降。下降的原因尚不清楚，但一種理論認為，愛滋病毒感染的風險被認為會隨著時間的推移而下降。
有更多的選擇會有幫助嗎？
目前，公共部門定期提供口服 PrEP，但每兩個月注射一次和每月陰道環形式的 PrEP 已獲得南非衛生產品監管局批准，可供人們參加試點試驗。假如。專案.
如果價格下降得足夠多，注射劑可能會變得更廣泛，仿製藥製造商預計將在三年內進入市場。 將 PrEP 和避孕藥結合到一顆藥丸或註射劑中的產品也在開發中。
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全球愛滋病毒倡導組織 Avac 主任米切爾·沃倫 (Mitchell Warren) 樂觀地認為，人們將能夠在三種類型的 PrEP 之間進行選擇。
儘管安全套在 20 世紀 90 年代在公共診所廣泛使用，但沃倫表示，他注意到人們希望在 spaza 商店、shebeens 或藥房購買它們。雖然這並不能取代診所用品，但他澄清說，這讓人們更加關注為人們提供選擇的重要性。
「但是，儘管有三種不同的 PrEP 選項，但多年來我們清楚地知道 PrEP 不僅僅是一個產品。「它可以幫助您識別您的個人風險以及您的願望以及您想要和需要的東西。關係，」他說。
政府視角
該國衛生部發言人福斯特莫哈爾 (Foster Mohale) 表示，衛生部已獲悉有關青少年在醫療機構獲取 PrEP 方面遇到問題的報道。
莫哈萊聲稱，衛生工作者訓練有素，可以為所有人群提供全面的愛滋病毒預防服務。他說臨床醫生、諮詢師、健康促進者和教育工作者將可以訪問線上培訓平台。
「這些培訓模組可以在快閃磁碟機上離線使用，以便那些無法輕鬆存取 Wi-Fi 或資料來存取線上版本培訓材料的機構和醫療保健提供者更容易使用這些模組。」他說。
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